作者：林耿億 醫師

「早安，麻煩這邊掛號，旁邊稍坐一下喔！」

「沒關係，我站著就好。」王先生有點尷尬地回答。等了一會後走進診間。

「你好，今天哪裡不舒服？」
「我痔瘡跑出來，塞不進去。」

「好，你放輕鬆，我檢查一下。」

映入眼簾的是一個碗公般大小的痔瘡，卡在外面已有缺血水腫。

「之前都推得回去，就昨天上完廁所整個跑出來，痛到坐不下去，醫師，推得回去嗎？」

「沒問題，俗話說，沒有推不回去的痔瘡！」

奮鬥三分鐘後，終於整個推回去。做好包紮避免再跑出來後，與患者約定回診時間。

「醫師，怎麼會突然變這麼大？」

「你這個是養很久了，不是突然。而且卡在外面太久， 組織水腫就會變大。先推回去消腫，一週後再評估大小會比較準。」

「那……這個要開刀嗎？」

我嗅到一絲不安的氣息。

「要，這是第四度痔瘡，跑出來一次就會有第二次。 不過手術方式與範圍，下禮拜看大小後再討論。 其實比較好的方式，是在你需要用手推的時候， 就要先做痔瘡結紮，避免拖到第四度才得開刀。」

雖然不忍心，但還是得告訴他正確的治療計畫。

痔瘡結紮是第一～第三度早期痔瘡的首選治療方式，沒有之一。

優點：快速（約 1 分鐘）、不需清腸、不需請假、可重複結紮、健保給付
缺點：處理範圍有限，每次可縮小約 1～2 公分的痔瘡組織，不適合過大的痔瘡

統計上，痔瘡結紮效果完勝硬化劑注射、紅外線治療。
對害怕手術的患者，是首波可嘗試的治療。

不過，若需要結紮超過 4 次，失敗率很高，建議改為手術治療。

其實這種狀況很常在門診遇到。
每次都想呼籲患者：
拜託，趁早處理。
初期痔瘡，我們有很多武器可以選擇。
越怕越拖，越拖越容易需要開刀。