作者：林耿億 醫師

「早安，麻煩這邊掛號，旁邊稍坐一下喔！」 「沒關係，我站著就好。」王先生有點尷尬地回答，等了一會後走進診間。

「你好，今天哪裡不舒服？」 「我痔瘡跑出來，塞不進去。」 「好，你放輕鬆，我檢查一下。」

映入眼簾是一個碗公般大小的痔瘡，卡在外面已經缺血水腫了。 「之前都推得回去，就昨天上完廁所整個跑出來，痛到坐不下去，醫師，推得回去嗎？」 「沒問題，俗話說，沒有推不回去的痔瘡！」

奮鬥三分鐘後，終於整個都推回去了，做好包紮、避免再度跑出來後，跟患者約定回診時間。 「醫師，怎麼會突然變這麼大？」 「你這個養很久了，不是突然，而且卡在外面太久，整個組織水腫又變更大。先幫你推回去消腫，一個禮拜後再評估大小會比較準。」

「那……這個要開刀嗎？」 我嗅到一絲不安的氣息。 「要，這是第四度痔瘡，跑出來一次就會有第二次。不過手術方式跟範圍，下禮拜看大小後再討論。其實最好的做法，是在你需要用手推的時候，就先來做痔瘡結紮，不要拖到第四度，才能避免開刀。」



痔瘡結紮是第一～第三度早期痔瘡的首選治療方式
沒有之一。

優點：快速（約 1 分鐘）、不需清腸、不需請假、可重複結紮、健保給付。 缺點：處理範圍有限，每次縮小約 1～2 公分，不適合過大的痔瘡。

統計上，痔瘡結紮效果完勝硬化劑注射、紅外線； 對害怕手術的患者，是很好的初步治療。 但如果需要結紮 4 次以上，失敗率高，仍建議直接手術處理。

其實這種狀況在門診非常常見。 每次都想呼籲患者：
拜託趁早處理。 初期痔瘡，我們有很多武器可以選擇。 越怕、越拖；越怕開刀、越要開刀。

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